Бъбречна недостатъчност: признаци, етапи, тестове, диета

Anonim

Бъбречната недостатъчност се нарича постепенно намаляване на бъбречната функция, причинена от смъртта на нефроните, предизвикана от хронични заболявания. Постепенното изчезване на функциите може, като правило, да доведе до нарушаване на работата на целия организъм, както и до появата на различни усложнения от страна на определени системи и органи.

Има няколко форми на тази патология: латентна, интермитентна, компенсирана и терминална. Диагностичните мерки за определяне на това заболяване предполагат специални клинични и биохимични анализи, проби Реберг и Зимницки, ултразвук, ултразвук на бъбречните съдове и др. Лечението на тази патология се основава на борбата срещу основното заболяване, както и на симптоматичното лечение и екстракорпоралната хемокорекция.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се счита за необратимо нарушение на техните екскреторни и филтрационни функции, включително до пълното разрушаване на бъбречната тъкан. Патологичният процес има прогресивен курс. С развитието на заболяването се наблюдава увеличаване на симптомите, които са слабост, загуба на апетит, повръщане, подуване, гадене, суха кожа и др. Диурезата рязко намалява, в някои случаи до пълното й прекратяване. В по-късните стадии може да се развие сърдечна недостатъчност, белодробен оток, склонност към кървене, енцефалопатия и уремична кома. В този случай на пациента се показва хемодиализа и отстраняване на бъбреците.

Причини за бъбречна недостатъчност

Какви са причините? В зависимост от тях, острата бъбречна недостатъчност се разделя на:

  • Prerenal. Настъпили поради нарушен бъбречен кръвен поток.
  • Бъбречна. Причината - патологията на бъбречната тъкан.
  • Postrenal. Изтичането на урина се нарушава поради обструкция на уретрата.

Хронична форма се дължи на:

  • Вродена и наследствена бъбречна болест.
  • Увреждане на бъбреците при хронични патологии. Те включват подагра, уролитиаза, диабет, метаболитен синдром, склеродермия, цироза на черния дроб, затлъстяване, системен лупус еритематозус и др.
  • Разнообразие от патологии на отделителната система, когато пикочните пътища постепенно се припокриват: тумори, уролитиаза.
  • Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
  • Неправилна употреба, предозиране на лекарства.
  • Хронично токсично отравяне.

патогенеза

Бъбречната недостатъчност може да бъде резултат от гломерулонефрит, наследствен нефрит, възпаление на бъбреците при системни заболявания на хроничен пиелонефрит, амилоидоза или поликистоза, гломерулосклероза при захарен диабет, нефроангиосклероза и редица други заболявания, които засягат и двата и един бъбрек.

Основната характеристика на този патологичен процес е прогресирането на смъртта на нефрона. В ранния стадий на заболяването, бъбречните функции стават все по-отслабени, след което се наблюдава значително намаляване на техните функции. Хистологичните проучвания потвърждават смъртта на бъбречния паренхим, който постепенно се замества от клетките на съединителната тъкан.

Какво предшества това?

Развитието на бъбречната недостатъчност на пациента обикновено се предшества от появата на хронични заболявания в периода от 3 до 10 години, а понякога и повече. Развитието на бъбречната патология преди началото на тяхната хронична недостатъчност е условно разделено на определени етапи, а изборът на тактика на лечение за това заболяване зависи пряко от тях.

Класификация на заболяванията

Разграничават се следните етапи на този патологичен процес:

  1. Латентен етап В този период болестта протича без особено тежки симптоми. По правило се открива само след резултатите от задълбочено клинично проучване. Гломерулната филтрация на бъбреците намалява до 60-70 ml / min. Отбелязана е и известна протеинурия.
  2. Компенсиран стадий на бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът е обезпокоен от умора и чувство за сухота в устата. Увеличава обема на урината, като същевременно намалява неговата плътност. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация е до 50-40 ml / min. Увеличават се също нивата на креатинина и урея.
  3. Период на хронична бъбречна недостатъчност. Наблюдавани клинични симптоми на заболяването. Има специфични усложнения, които са причинени от повишаване на бъбречната недостатъчност. Състоянието на пациента може да варира вълни. Гломерулната филтрация в този период е намалена до 25-15 ml / min, наблюдава се ацидоза и персистиране на високи нива на креатинина.
  4. Терминална бъбречна недостатъчност. Тя, от своя страна, е разделена на четири етапа:
  • I. Диурезата е повече от 1 литър на ден. Филтрация - 15-10 ml / min.
  • П-а. Обемът на урината е намален до 500 ml, има хипернатриемия и хиперкалциемия и увеличаване на симптомите на задържане на течности и декомпенсирана ацидоза.
  • II-Ь. Признаците стават още по-изразени, се развива сърдечна недостатъчност и се забелязва запушване в белите дробове и черния дроб.
  • III. Развива се силна уремична интоксикация, хипонатриемия, хипермагнезий, чернодробна дистрофия, хиперкалиемия, хипохлоремия, полисерозит.

Увреждане на тялото

Промени в кръвта на пациента: анемия, причинена от инхибиране на образуването на кръв и скъсяване на живота на червените кръвни клетки. Наблюдавани са също нарушения на кръвосъсирването: тромбоцитопения, удължаване на периода на кървене, намаляване на количеството на протромбин.

Усложнения в белите дробове и сърцето: артериална хипертония (при почти половината от пациентите), сърдечна недостатъчност, миокардит, перикардит, уремичен пневмонит (в по-късните етапи).

Промени в нервната система: в ранните стадии - нарушение на съня и разсеяност, в по-късните етапи - забавяне на реакциите, объркване, заблуди, халюцинации, периферна полиневропатия.

Нарушения в работата на храносмилателната система: в ранните стадии - загуба на апетит, сухота на устната лигавица, оригване, гадене, стоматит. Поради дразнене на лигавицата може да се развие ентероколит и гастрит на атрофична форма. Образуват се язвени лезии на стомаха и червата, които често стават източник на кървене.

Патологии на опорно-двигателния апарат: различни форми на остеодистрофия са характерни за бъбречна недостатъчност при мъже и жени - остеосклероза, остеопороза, остеит с фиброзна природа и др. Клинични прояви на остеодистрофия са спонтанни фрактури, компресия на прешлените, деформация на скелета, артрит, мускулна и костна болка.

От страна на имунитета често се наблюдава развитие на лимфоцитопения. Намаляването на имунната защита води до увеличаване на честотата на развитие на гнойно-септични образувания.

Помислете как бъбречната недостатъчност се проявява при жените и мъжете.

Симптоми на патологията

В периода, предшестващ развитието на този патологичен процес, бъбречните функции се запазват изцяло. Нивата на глимерулната филтрация не се нарушават. На следващите етапи, гломерулната филтрация започва да намалява и бъбреците губят способността си да концентрират урината, което причинява бъбречни процеси. Хомеостазата на тези етапи все още не е прекъсната. По-късно обаче броят на работещите нефрони рязко намалява и първите признаци на бъбречна недостатъчност започват да се появяват при пациента.

Симптоми в зависимост от сцената

Пациентите с латентен стадий на това заболяване по правило не се оплакват. В някои случаи те могат да забележат слаба слабост и слабост. Пациентите с бъбречна недостатъчност на компенсирания стадий могат да бъдат нарушени от повишената умора. С развитието на интермитентния стадий се наблюдават по-изразени симптоми на заболяването. Слабостта се увеличава, пациентите могат да се оплакват от постоянна жажда и загуба на апетит. Кожата им е бледа и суха. На крайния етап, пациентите са склонни да отслабват, кожата им става сиво-жълта, става отпусната. Също така за този етап на патологията се характеризират: сърбяща кожа, намален мускулен тонус, тремор на ръцете, потрепване на мускулите, повишена жажда и сухота в устата. Може да се отбележи и появата на апатия, сънливост, разсеяност.

С укрепването на процеса на интоксикация започва да се появява характерно дишане, гадене. Периодите на апатия, като правило, се заменят с вълнение, неадекватност. В този случай са характерни и прояви на дистрофия, дрезгав глас, хипотермия и афтозен стоматит. Коремът на пациента е подут, често се повръща и течни изпражнения с тъмен цвят. Пациентите могат също да се оплакват от болезнен сърбеж на кожата и потрепване на мускулите. Степента на анемия се увеличава, развиват се хеморагични синдроми, както и бъбречна остеодистрофия. Характерни прояви на бъбречна недостатъчност при жените на този етап са: асцит, миокардит, енцефалопатия, перикардит, уремична кома, белодробен оток.

Диагностика на патологията

Ако подозирате развитието на тази патология, трябва да направите някои лабораторни тестове:

  • биохимично изследване на кръв;
  • Reberg образци;
  • определяне на нивата на креатинина и карбамида;
  • Zimnitsky тест.

Тестове за бъбречна недостатъчност са предписани от лекар.

Освен това е необходимо ултразвуково сканиране, за да се определи големината на паренхима и общия размер на бъбреците. UZDG на съдовете ще позволи да се разкрият интраорган и основни кръвни потоци. В допълнение, също се използва изследване като рентгеноконтрастна урография, но това трябва да се използва с повишено внимание, тъй като много контрастни вещества са силно токсични за бъбречните клетки.

лечение

Какво е навременна терапия, насочена към забавяне развитието на бъбречна недостатъчност и намаляване на клиничните симптоми на заболяването?

Основният аспект тук е лечението на основното заболяване, което провокира развитието на тази патология. Пациентът се нуждае от специална диетична храна. Ако е необходимо, може да му бъдат предписани антибактериални лекарства и антихипертензивни лекарства. Показани са също спа и курортно лечение. Освен това е необходимо внимателно проследяване на нивото на гломерулната филтрация, бъбречния кръвен поток, концентрацията на бъбреците, нивата на урея и креатинина.

С промени в хомеостазата е възможно коригиране на киселинно-алкалния състав, водния и солевия баланс на кръвта. Трябва да се отбележи, че симптоматичната терапия се състои, като правило, в лечението на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, както и в поддържането на сърдечните функции.

Диета за бъбречна недостатъчност

Пациенти, които са имали тази патология, назначават ниско-протеинова диета с голямо количество калории, която включва голям брой незаменими аминокиселини. Необходимо е да се сведе до минимум количеството консумирана сол, а с развитието на хипертония - да се елиминира напълно сол.

Съдържанието на протеин в диетата на пациента трябва да зависи от степента на увреждане на бъбречните функции: при гломерулна филтрация под 60 ml / min, количеството протеин трябва да се намали до 40 грама на ден, и ако тази цифра е под 30 ml / min, до 25 грама на ден.

Симптоматично лечение

Когато се развие остеодистрофия на бъбреците, на пациентите се предписва витамин D, високи калциеви добавки, но трябва да се има предвид калцификацията на органите - много опасен морфологичен процес, причинен от високи дози витамин D. Сорбитолът и алуминиевият хидроксид се предписват за намаляване на хиперфосфатемията. И предпоставка тук е контрола по време на лечението на нивата на калций в кръвта и фосфора.

С анемия

Когато анемията се предписва, като правило, лекарства с високо съдържание на желязо, фолиева киселина, андрогени. С намаляване на хематокрита се извършват трансфузии на червени кръвни клетки. Използването на химиотерапевтични лекарства и антибактериални лекарства се определя в зависимост от това как те ще бъдат показани. Дозата на сулфаниламид, ампицилин, цефалоридин, пеницилин и метицилин се намалява няколко пъти в този случай, а докато приемаме полимиксин, мономицин, неомицин и стрептомицин, някои усложнения могат да се появят под формата на, например акустичен неврит и др. Нитрофурани са противопоказани при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Използването на гликозиди в лечението на такива последствия от тази патология като сърдечна недостатъчност трябва да бъде строго под контрола на специалист и лабораторни параметри. Дозата на тези лекарства намалява с развитието на хипокалиемия. Пациенти с интермитентен стадий на бъбречна недостатъчност, особено по време на периоди на обостряне, се предписват на хемодиализа.

arrow