Варикоцеле при юноши: причини, лечение, ефекти

Anonim

Варикозното изкривяване на семенната връзка е една от най-честите патологии при мъжете. Пикът на диагнозата варикоцеле е 14-15 години. Като цяло, 15-30-годишна възраст е точно възрастта, когато патологията се среща най-често. По-голямата част от това заболяване се наблюдава при спортисти и хора, ангажирани с физически труд. Ето защо е безопасно да се каже, че мускулното натоварване играе важна роля в дилатацията на семенната връзка.

Тази патология има значително въздействие върху мъжката репродуктивна функция. И като се има предвид, че варикоцеле страда от до 30% от мъжката популация, спешността на проблема става очевидна.

Какво е варикоцеле?

Сперматозният шнур, наред с другите елементи, включва венозния венозен сплит. Именно това е засегнато от варикоцеле. Вените на семенната обвивка се променят патологично, стават разширени и изкривени.

Защо се случва това? Това заболяване се дължи на нарушен венозен отток, в резултат на което кръвта се натрупва във венозния сплит, разтяга и деформира стените на кръвоносните съдове.

Етиология на варикоцеле

Съдовете от системата на долната вена са снабдени със специални клапани, защото кръвта тече отдолу нагоре. Без това устройство по-голямата част от кръвта няма да достигне до сърцето; въпреки това, наличието на клапанната апаратура много ефективно се бори със застояването на кръвта и обратно (в обратна посока) движението му.

Основната причина за варикоцеле при юноши е недостатъчността на клапаните на тестикуларната вена. Обикновено кръвта от pterygium plexus навлиза в системата на бъбречната вена или директно в долната вена кава през тестикулозните вени. Това са проблемите с клапаните на нивото на последните, които са основната причина за развитието на болестта.

Недостатъчността на клапния апарат може да бъде първична (в резултат на вродена патология на тестикуларните вени, слабост на мускулния слой на последната или дисплазия на съединителната тъкан) и вторична (възникваща в резултат на увеличаване на налягането в долната вена или в бъбречните вени). Причините за вторичната валкуларна недостатъчност включват всички патологични процеси, които притискат семенната връзка, тестикуларните, бъбречните вени или директно долната вена кава, което затруднява преминаването на кръвта през тях: тумори на коремната кухина, херния, сраствания и др. стагнират в съдовете на семенната връзка.

Класификация на варикоцеле

СЗО препоръчва следната класификация на това заболяване:

  1. Вените на сплетения сплит са не само добре дефинирани чрез допир, но и визуално забележими. Яйцето е набръчкано.
  2. Вените могат да бъдат палпирани, въпреки че са невидими.
  3. Положителен тест Валсалва. Нито да виждате, нито да палпирате вените извън посочената проба.

В нашата страна обаче най-често се използва класификацията на Ю. Ф. Исаков. Тя, подобно на предишната, отличава три етапа, въпреки че тежестта на заболяването е посочена в обратен ред. Изглежда така:

  1. Вените са невидими, не се откриват чрез допир. Варикоцеле може да се подозира само чрез маневра на Валсалва.
  2. Вените са добре осезаеми, но невидими.
  3. Вените са видими и осезаеми. Яйцето се модифицира.

Между другото! Примерна Валсалва е както следва. Пациентът в изправено положение трябва да се кашля. В резултат на това налягането в коремната кухина се повишава и вените на венозния сплит се подуват. Често, за сравнение, посоченият тест се провежда в легнало положение. В този случай тестът ще бъде отрицателен.

Клинична картина

Обикновено варикоцеле при юноши продължава без субективни усещания. Рядко някои пациенти се оплакват от чувство на тежест или болка в скротума след тренировка. Въпреки това, тези симптоми трябва да се лекуват с повишено внимание, тъй като те често са първите признаци на възпаление на тестисите и техните мембрани (орхит и орхиепидидимит).

Какво е опасно варикоцеле?

При мъжете тестисите са мястото, където се образуват сперматозоидите, зародишните клетки, които оплождат яйцеклетката. Тези органи са изключително важни по отношение на тяхното участие в репродуктивната функция.

При варикоцеле, поради натрупването на големи количества кръв във венозния сплит, настъпва локално повишаване на температурата, което влияе неблагоприятно на сперматогенезата. Освен това, когато варикоцеле влошава снабдяването с тъкани и клетки на тестисите с кислород, се появява хипоксия; бариерата на кръвната тестис е прекъсната, което може да накара тялото да произведе антитела, които разрушават сперматозоидите (защото те започват да се възприемат от имунната система като враждебни агенти). Варикоцеле често е съпътствана от хормонални смущения, което също влияе неблагоприятно на процеса на сперматогенезата.

При мъжете тестисите са изключително чувствителни към всички изброени процеси, така че всеки от тях може лесно да доведе до нарушаване на производството на сперма и сперматозоиди.

Трябва да се отбележи обаче, че ролята на варикоцеле при образуването на безплодие все още се изучава. Не всеки смята, че горните механизми лежат в основата на патогенезата на варикоцеле при юноши. Ето защо ролята на дилатацията на семенната връзка при мъжкото безплодие остава донякъде противоречива.

Какво да правим

Варикоцеле най-често се диагностицира при юноши. Лечението, съответно, се извършва в юношеска възраст. Известно е, че е от два вида: консервативни и хирургични. Ако говорим за варикоцеле при юноши, първата точка може веднага да бъде изключена. Консервативното лечение на тази патология не съществува. Но броят на операциите, използвани за освобождаване на пациентите от това заболяване, е голям.

Видове хирургични процедури за варикоцеле

Всички операции върху тестисите могат да се разделят на няколко групи:

1. Хирургични интервенции, основани на изрязване на вените на семенната връзка. Понастоящем те вече не се използват, тъй като след тяхната атрофия на тестисите се наблюдава в 90% от случаите.

2. Операции, които фиксират тестиса към елементите на ингвиналния канал или мускулния апоневроза. Сега те не се използват, тъй като те са придружени от атрофия на тестиса (20-70% от случаите).

3. Резекция на скротума с външна фиксация на тестиса. Варикоцелето се появява в 100% от случаите, така че тази операция е неефективна и понастоящем не се използва.

4. Обличане на тестикуларните вени над ингвиналната гънка. Този вид операция води до спиране на ретроградния приток на кръв и дава най-нисък процент на рецидиви. Въпреки това, проучванията показват, че варикоцеле не винаги е независима патология. Това заболяване може да бъде само симптом, показващ наличието на проблем, водещ до венозна хипертония. В този случай тази операция може да влоши положението.

5. Операции за създаване на съдови анастомози. Същността им се състои в това, че венозният рефлукс продължава, но поради създаването на анастомозата, излишната кръв се освобождава и вените се разширяват.

В момента при лечението на варикоцеле при юноши, операцията не винаги е обширна интервенция с отварянето на коремната кухина. Има минимално инвазивни лечения.

Хирургична намеса от мини-достъп

Най-честата операция за лечение на варикоцеле е Мармара. Извършва се под местна анестезия. В областта на слабините, от страната, където се развива патологичният процес, се прави разрез 2–2 см. От този достъп се разрязват елементите на семенната връзка, отделя се вена, изтегля се лигатура и се пресича. Раната се зашива на слоеве.

Както следва от описанието, операцията не е абдоминална и може дори да се извършва амбулаторно. Шевовете се отстраняват на 8-ия ден.

В следоперативния период през първата седмица е важно фиксирането на скротума (постигано чрез носене на бански). В първия месец трябва да се откаже от секса.

Лапароскопско подрязване

Друг метод с добър козметичен ефект. Чрез пункция в предната коремна стена с помощта на специални инструменти тестикуларните вени се изолират, подрязват и кръстосват.

В сравнение с отворена операция, този метод има няколко предимства:

  1. Краткият постоперативен период се дължи на почти пълното отсъствие на рани, тъй като хирургичната интервенция се извършва чрез пункция, а не срязване.
  2. Няма опасност от следоперативна херния.
  3. Добър козметичен ефект.
  4. Малък шанс за постоперативни усложнения.

Ендоваскуларна флебосклероза

Този метод е алтернатива на операцията. Неговата същност е в това, че в вената на тестиса се инжектира склерозиращо вещество, което допринася за образуването на кръвен съсирек и прекратяване на притока на кръв през вената. Извършва се само в случай, че няма причини да се предполага вторична клапна недостатъчност и венозна хипертония.

Основното нещо, което трябва да се разбира от пациенти, страдащи от варикоцеле - времето на операцията е изключително важно. Доказано е, че навременното лечение значително намалява риска от развитие на нарушения в сперматогенезата и образуването на безплодие.

arrow