Перфорация на стомаха: симптоми, лечение, усложнения

Anonim

Сред всички хронични заболявания на органите, разположени в коремната кухина, перфорацията на стомашни и дуоденални язви е около 2%. Според статистиката честотата на такива усложнения на заболяването е 7-12% и се среща при пациенти на възраст 25-35 години. В същото време при мъжете се появява 5 пъти по-често, за разлика от жените.

Причини за перфорация

Перфорацията на стомаха (перфорация) се появява, когато храненето на дъното на язвата и краищата на тъканите намалява. Той се проявява с различни дисфункции на съдовата пропускливост през артериите. Това обяснение се доказва от факта, че няма кървене по време на перфорация в лезията на 12-та дванадесетопръстника или на стената на стомаха. Перфорацията на стомашната язва има 3 форми:

  • типично (съдържанието на стомаха се излива в коремната кухина, развива се перитонитът);
  • атипична (перфорацията е покрита с храна, жлеза, мукозни гънки и др.);
  • под формата на пентрация (дъното на перфорацията се отваря към съседните органи).

Като правило, това явление се предшества от силен болен синдром, характерен за пептична язва, която продължава дълго време. В този случай е възможно разрушаването на стените на основата му. Перфорацията на стомаха може да бъде причинена от:

  • емоционален и физически стрес;
  • употреба на алкохол;
  • влошаване на пептична язва;
  • преяждане;
  • травма;
  • лечение с някои лекарства, които причиняват тази патология.

Трябва да се отбележи, че възрастните хора с анамнеза за язви може да не са, тъй като тези пациенти се характеризират със скрита картина на заболяването.

Какво провокира перфорацията

Като правило, остри язви не са свързани по никакъв начин с инфекция с H.pylori. Потвърждението на пептичните язви при 95% показва нейната етиология на Helicobacter pylori. Остра язва може да се разглежда като стадий на язва на стомаха. В допълнение към H. pylori, стомашната перфорация може да се задейства от:

  • Синдром на Zolinger-Alison;
  • медицински язви и други ендокринни заболявания;
  • панкреатогенни, хепатогенни и други видове остри язви (например синдром на Крон).

За появата на дупка в стомашната стена, неговото разрушаване във всички слоеве на солна киселина и повишаване на налягането в корема е от голямо значение. Перспективна хронична язва се счита за етап на прогресия на стомашни язви. Тази патология се формира по време на отсъствието на необходимата терапия.

Симптоми на заболяването

Перфорацията на стомашната стена има 3 основни етапа:

  1. Състояние на шок.
  2. Фалшиво благополучие.
  3. Перитонит.

Самият стадий на шок се появява по време на перфорация и поглъщането на стомашното съдържание върху перитонеалните листове. Човек се чувства непоносима болка, която се е появила в горните слоеве на коремната кухина, която бързо се разпространява по цялата коремна област. Повечето пациенти в този момент започват да бързат и да крещят. Общата тежест на състоянието се увеличава бързо:

  • намалява налягането;
  • пулсът се забавя;
  • кожните кожни покрития стават влажни, студени и бледи;
  • пациентът взема принудена поза - на една страна, с колене, привлечени към стомаха.

След определен период от време (приблизително 7 часа) болката спада и в някои случаи изчезва напълно. Бавно увеличава раздуването на корема, става не толкова напрегнато, изчезва с аускултационен шум в червата. Артериалната хипотония продължава, аритмията започва да се появява и тахикардията се увеличава. Времето на фалшиво благополучие може да достигне до 12 часа.

Възможни последици

По време на предишните два етапа, човек постепенно развива перитонит. Степента на заболяването отново се влошава: пациентът се подтиска, кожните обвивки на кожата придобиват земен оттенък, стават лепкави с пот. Предната стена на перитонеума е напрегната. Обемът на произведената урина е значително намален, понякога дори достига анурия.

Ако пациентът има пептична язва, перфорацията е възможна в ретроперитонеалната тъкан. В допълнение, дупката може да бъде покрита с храна или околни органи. Възможно ограничаване на процеса в присъствието на множество адхезии. Перфорацията на капака е от няколко вида:

  • постоянен;
  • дълго;
  • краткосрочно.

Тези видове перфорация се появяват, като правило, много по-лесно. Има случаи на самолечение.

В допълнение към перитонита, хиповолемия, шок и сепсис могат да усложнят преминаването на стомашни заболявания.

Диагностика на заболяването "стомашна язва"

Перфорацията на стомаха изисква точна диагноза, която може да бъде установена единствено на правилно събрана история. За да се диагностицира заболяване, е необходимо да се консултирате със специалист. Тези проблеми се решават от гастроентеролозите и ендоскопистите.

Много е важно да бъдете прегледани навреме, ако има съмнение, че имате перфорация на стомаха. В никакъв случай симптомите не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като напреднал стадий на заболяването може да доведе до непоправими последици. Обжалване пред ендоскопист и гастроентеролог е необходимо за абсолютно всеки пациент с подозрение за заболяването, особено при наличие на затворена перфорация. В същото време проучванията не показват пълни данни за диагностициране, но тяхното прилагане е необходимо като част от подготовката за операция.

Перфорацията на стомаха се определя по следните начини:

  • Рентгеново изследване.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина.
  • Горна ендоскопия.
  • При усложнена диагноза и подозрение за покрита перфорация се използва лапароскопия.

Заболявания със сходни симптоми

Перфорацията на стомаха може да се отдаде на такива понятия като "остър стомах", тъй като това заболяване трябва да се диференцира от:

  • панкреатит;
  • холецистит и апендицит;
  • туморно разпадане;
  • бъбречни и чернодробни колики;
  • тромбоза на мезентериалните вени;
  • руптура на аортна аневризма в коремната кухина;
  • инфаркт;
  • плеврит.

Навременното насочване към специалист и провеждането на диагностични мерки ще спомогне за установяването на точна диагноза и ще започне да лекува опасно заболяване навреме.

Как да лекува перфорация?

В зависимост от клиничната картина, помощ при перфорация на стомаха се осигурява по няколко метода.

  1. Нормални шевове. Прилага се на млади хора без анамнеза за язви, пациенти в напреднала възраст с повишен риск от анестезия и оперативна помощ, както и с перитонит.
  2. Ако няма перитонит, тази интервенция може да бъде допълнена с проксимална селективна ваготомия, която позволява в бъдеще да се предотврати продължително лечение в гастроентерологичното отделение.
  3. Ако има язва в отдела на пилора, проникване на язвата, значително кървене, стеноза на изходния тракт, както и отслабени хора със значителен риск от операция, дефектът е изрязан, пилоропластичен и стволови ваготомия.
  4. Когато пациентът има смесен тип улцерозно заболяване или има анамнеза за допълнителна стомашна перфорация, тази хирургична операция може да бъде допълнена с хеми-гастректомия.
  5. Отлични резултати са на разположение на фона на лапароскопска и ендоскопска терапия. Ендоскопската ваготомия и ендоскопското лечение могат да допълнят хирургичната интервенция на перфорацията на стомаха.

Ако е необходимо да се намали рискът от операция, може да се появи дистална стомашна резекция или лапароскопска тампонадна перфорация с омент. Тези манипулации се понасят най-добре от пациентите, което може да осигури възстановяване в много по-бързо време.

След извършване на хирургична операция, премахването на нестероидни лекарства (когато се предписва, позволява появата на стомашни язви) или промяната им в инхибитори на циклооксигеназа, както и консервативното изкореняване, е необходимо условие за пълна корекция на пациента.

Превенция и прогнозиране

По време на перфорацията прогнозата е доста трудна, тъй като късното диагностициране на такова състояние понякога води до фатален изход на пациента. Сред младите мъже смъртността е около 2-6% (като се има предвид клиничната картина, времето на предоставената помощ и някои други фактори), при възрастните хора това съотношение се увеличава няколко пъти.

Профилактиката на заболяването е вторична - необходимо е своевременно диагностициране и лечение на тези заболявания, които биха могли да доведат пациента до това състояние.

arrow