Екстрапулмонална туберкулоза: причини, симптоми и лечение

Anonim

Екстрапулмоналната туберкулоза е термин, който обединява цяла група заболявания, засягащи различни системи на органи, вариращи от кожата и костите до нервната система и лимфните възли. Тези патологии са опасни най-вече защото са диагностицирани твърде късно, вече на етапа на развитие на усложнения.

Естествено, много хора се интересуват от подробна информация за такива болести. Екстрапулмоналната туберкулоза е заразна? Какви органични системи могат да заразят? Какви симптоми са придружени от заболяване? Отговорите на тези въпроси ще бъдат полезни на много читатели.

Екстрапулмонални туберкулозни лезии и техните причини

Екстрапулмоналната туберкулоза е инфекциозно заболяване, свързано с навлизането на микобактерии в човешкото тяло. Те могат да засегнат различни системи на органи, включително скелета, червата, стомаха, кожата, очите, бъбреците и т.н. Според статистическите изследвания екстрапулмонарните форми обикновено са вторични заболявания и се развиват на фона на активно протичаща белодробна туберкулоза. Въпреки това, понякога пациентите се диагностицират изключително извънпулмонални лезии.

Ако говорим за инфекцията на човешкото тяло, тогава около 90% от патогена е Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch). Много по-рядко туберкулозата се развива на фона на въвеждането и активното размножаване на Mycobacterium bovis - тази бактерия, между другото, може да засегне и говедата. В тропическите страни се среща различен патогенен щам M.africanum.

Казват, че това са изключително устойчиви микроорганизми. Във вода те могат да поддържат способността си да живеят до пет месеца. В кипяща вода микобактериите преживяват 5–45 минути. От друга страна, патогените на туберкулозата са изключително чувствителни към ултравиолетовото лъчение.

Мога ли да получа екстрапулмонална туберкулоза?

Разбира се, извънбелодробната туберкулоза, както и белодробната форма на заболяването, се предават от болен човек на здравословен. Причинителят се освобождава във външната среда заедно със слуз по време на кашлица, кихане и т.н. Следователно групата на повишената опасност включва хора, които живеят и взаимодействат тясно с хора с туберкулоза.

Но всичко не е толкова просто. Много хора, дори и след повече от едно десетилетие живот под един покрив като пациента, не са заразени. Нещо повече, инфекцията не означава болест. Смята се, че почти една трета от населението на света - носители на кочовите пръчки. Въпреки това не всички от тях наистина страдат от туберкулоза.

Носителите на инфекция не са заразни и могат да живеят без дори да знаят, че имат инфекция. Въпреки това съществува риск от развитие на заболяването. Активирането на микобактериите настъпва на фона на силно намаляване на имунитета, поради което рисковите фактори включват продължителни заболявания, хронични възпалителни заболявания, които просто разрушават тялото, както и чести стрес, физическо напрежение, хормонални нарушения, недохранване, накратко всичко, което може да повлияе на имунната система. система.

Класификация и форми на заболяването

Има няколко системи за класифициране на тези патологии. Например, следните екстрапулмонарни форми на туберкулоза са най-честите:

  • местен - един център се намира в един засегнат орган (или сегмент, ако говорим за, например, гръбначния стълб);
  • често - няколко огнища се намират в един и същ орган;
  • множествени лезии - говорят за него в случай, че туберкулозата засяга няколко органа на една и съща система;
  • Диагноза "комбинирана туберкулоза" се прави, ако има увреждане на няколко органа от различни системи (по този начин е възможна комбинация от "белодробна / извън белодробна туберкулоза").

По време на диагнозата, обърнете внимание на степента на активност на заболяването:

  • активни форми на заболяването (прогресивно, рецидивиращо, субсидиращо);
  • неактивни екстрапулмонални форми на туберкулоза (пациентът поддържа специфични органни промени, характерни за туберкулоза, малки фокуси, абсцеси или белези са възможни, но лабораторните тестове не показват по-нататъшни промени).

За процеса на диагностициране е важно и наличието на усложнения. Те могат да бъдат общи (например, вторичен имунодефицит, увреждане на токсични и алергични органи, амилоидоза, патология със системно значение) и локални (директно свързани с засегнатия орган или система).

Туберкулоза на костите и ставите

Екстрапулмоналната туберкулоза на ставите и костите е сравнително често хронично заболяване, което е съпроводено с лезии на различни части на опорно-двигателния апарат. На фона на активността на патогенните микроорганизми се наблюдава образуването на специфичен гранулом, както и прогресивното разрушаване на костната тъкан, което естествено води до не само анатомични, но и функционални промени в скелета.

Според статистиката, по-голямата част от пациентите с тази диагноза са възрастни хора. В приблизително 60% от случаите заболяването засяга гръбначния стълб, което води до увреждане. Гонити, спондилит и коксити са най-честите заболявания, които съпътстват извънбелодробна туберкулоза. Симптомите на практика не се появяват в ранните стадии на заболяването.

Понякога пациентите отбелязват болка в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Ако заболяването се развива според вида артрит, тогава може да се отбележи дискомфорт, подуване на малките стави, ограничено движение. Ако говорим за лезия на гръбначния стълб, тогава нарастващият гранулом често притиска нервните корени, което е съпроводено с различни неврологични нарушения.

Признаците включват постепенни промени в стойката. Мускулите започват да губят тонус, поради което е трудно човек да се движи.

За съжаление, хората отиват при лекар на по-късните етапи, когато такива усложнения на извънбелодробна туберкулоза като абсцеси, персистиращи скелетни деформации, фистули вече присъстват. Диагнозата на заболяването може да бъде свързана с някои трудности, тъй като клиничната картина е много неясна. В повечето случаи, дори след компетентно проведено лечение, остават костни деформации.

Лезии на нервната система

Екстрапулмоналната туберкулоза на менингите се счита за най-тежката форма на заболяването. Заболяването се развива бързо и при липса на лечение води до необратими нарушения в работата на нервната система, а понякога и до смърт. Днес обаче случаите на това заболяване рядко се записват.

По едно време най-често се диагностицира такава извънбелодробна туберкулоза при деца. Намаляването на разпространението на болестта е свързано с масовото провеждане на ваксинацията на БЦЖ сред новородените. Тази теория се потвърждава от факта, че днес туберкулозният менингит е регистриран при деца без ваксинация.

Краткосрочни главоболие, леко повишаване на температурата, слабост и общо неразположение - така започва извънбелодробната туберкулоза. Симптомите се проявяват с развитието на менингита. Главоболието се появява по-често и става по-интензивно. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Тревогата се увеличава, развива се чувствителност към светлина. Характерна особеност е появата на анорексия и внезапна загуба на тегло. Ако не се лекува, след 3-5 седмици, пациентът умира, което е свързано с парализа на респираторния или вазомоторния център на мозъка.

Абдоминална туберкулоза

Трябва да се отбележи, че коремните лезии са редки и съставляват само 2-3% от всички случаи на извънбелодробна туберкулоза. Като правило, първоначално патологичният процес обхваща лимфните възли на ретроперитонеалното пространство и мезентерията и едва след това туберкулозните лезии се разпространяват в коремните органи.

Казва се, че понякога болестта може да се движи по хранопровода. В такива случаи се наблюдава постепенно разязвяване на стените на езофагеалната тръба, стесняване до стеноза. Приблизително една и съща картина се наблюдава при поражението на стомаха - в пилоричното отделение и в областта на по-голяма извивка, но се образуват многобройни не-язвени язви.

Поражението на червата може да отиде в тъканта на апендикса. Понякога пациентите са диагностицирани с туберкулоза на тънките черва. За съжаление, откриването на извънбелодробна туберкулоза в този случай е труден процес. Симптомите на заболяването не са твърде изразени, а клиничната картина често прилича на хроничен ентерит, апендицит и други заболявания на органите на храносмилателната система.

Опасната форма на туберкулоза е месаденит. С това заболяване засяга лимфните съдове на перитонеума, но процесът постепенно преминава към матката и яйчниците. Фиброзното възпаление на репродуктивната система причинява безплодие при пациентите.

Туберкуларни кожни лезии

Жезълът на Кох често се локализира в кожата и подкожните тъкани, причинявайки различни заболявания.

  • Туберкулозният шанкр - е уплътнено образуване, в което протичат гнойни процеси. По правило такива структури се образуват в областта на лимфния възел. Язви често се отварят, оставяйки след себе си фистули.
  • Лупус еритематозус е заболяване, което се характеризира с появата на специфичен обрив по кожата на лицето. Обривите са плътни възли, които постепенно се сливат помежду си, образувайки гъста, плоска инфилтрация. Черупката му често е покрита с язви или фистули.
  • Коликватна туберкулоза на кожата е заболяване, характеризиращо се с образуването на малък плътен възел на кожата, с диаметър 1-3 см. Това е безболезнен тумор, който се отваря от няколко фистули.
  • Блатистата форма на кожна туберкулоза е придружена от появата на тюлени върху кожата, които са оформени като папиломи. Въпреки това съществуват различия. По-специално, около образуванието има възпалителен край и кожата в тази зона придобива цианотичен оттенък. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при пациенти с открита форма на белодробна туберкулоза, тъй като слюнката постоянно попада на кожата по време на кашлица. В риск се включват лекари, работещи с пациенти с туберкулоза, както и ветеринарни лекари.
  • Милиарната туберкулоза е придружена от появата на малки папулозни розови лезии. Често те се локализират около естествени отвори, въпреки че не се изключва разпространението им в други части на кожата. С напредването на заболяването в центъра на папулата се образува малка язва, която след това се покрива с кора. Ако не се лекува, участъците от язвата стават огнища на некроза.

Независимо от формата, кожната туберкулоза се характеризира с бавен курс без изразена възпалителна реакция или болка. Периодите на ремисия се заменят с обостряния, които по правило попадат през пролетта и есента.

Урогенитална туберкулоза

Ако говорим за такова заболяване като екстрапулмонална туберкулоза, то в около 37% от случаите инфекцията засяга органите на отделителната система. Според статистиката при мъжете инфекцията се простира до репродуктивната система, докато при жените такива случаи са много по-рядко срещани.

Най-често бъбреците са засегнати от заболяването. Клиничната картина е много неясна. Първоначално симптомите изобщо не се появяват. С развитието на заболяването може да се появи слаба болка в долната част на гърба. Често бъбречната туберкулоза се диагностицира случайно по време на пълно изследване на урината, откривайки микоплазма в пробите.

Ако не предоставите на пациента необходимите медицински грижи, съществува риск от развитие на фиброза и хидронефроза.

В случаите, когато инфекцията се разпространява към органите на репродуктивната система, простатната жлеза е основно засегната при мъжете. Допълнителни усложнения се развиват под формата на инфекция на тестисите, семепровода и семенните връзки.

Туберкулоза на лимфни възли

Най-честата форма е извънклетъчната туберкулоза, която засяга периферните лимфни възли. Според статистиката, той представлява около 50% от всички случаи на извънклетъчни форми на заболявания. Освен това, като правило, тя се комбинира с увреждане на белите дробове и други органи на гръдния кош.

В съвременната медицина по-често се регистрират случаи на локален туберкулозен лимфаденит. Инфекцията засяга само една група от лимфни възли, като най-често са засегнати цервикални и под-мандибуларни. По-рядко инфекцията прониква в ингвиналните и аксиларните лимфни възли. В допълнение, възможна и генерализирана форма на заболяването, при което са засегнати повече от три групи лимфни възли по едно и също време.

Признаци на извънбелодробна туберкулоза в този случай не са много изразени. В началните стадии има увеличение на лимфните възли. Те са еластични, меки на допир, мобилни и първоначално безболезнени. Промяната в техния размер няма нищо общо с настинки или заболявания на горните дихателни пътища.

Характерна особеност на туберкулозната форма на лимфаденит е включването на околните меки тъкани в патологичния процес и при прогресиране на заболяването на съседните лимфни възли. Така се образуват доста големи подувания. Освен това в центъра на тумора се появява зона на омекване. На този етап кожата над засегнатите ъгли става по-тънка, понякога придобива червен или синкав оттенък.

При липса на лечение, тъканта се счупва, което води до фистула, през която излиза съдържанието на консистенцията на изварата. Тъканите се покриват с язви, възможно е кървене. Фистулата може да расте заедно, а на повърхността й се образуват груби белези. За съжаление изцелението на тъканите не трае дълго - настъпва рецидив, в резултат на което фистулата се отваря отново.

В някои случаи има обобщение на патологичния процес, други групи от лимфни възли са засегнати. Екстрапулмоналната туберкулоза води до такива опасни последствия. Диагнозата в този случай се извършва чрез биопсия с по-нататъшно лабораторно изследване на получените проби.

Как да диагностицира извънбелодробна туберкулоза?

Както виждате, има огромен брой симптоми и усложнения, които водят до развитие на извънбелодробна туберкулоза. За съжаление, диагностицирането на такива заболявания създава някои трудности, тъй като е далеч от признаването на клиничната картина във всеки един случай. Освен това, повечето пациенти се диагностицират вече в напредналите стадии на туберкулоза.

Естествено, необходими са редица проучвания за идентифициране на болестта. Първият е теста на Манту с различни дози туберкулин. Този тест помага да се определи дали пациентът е изложен на риск. В допълнение, важен етап от диагнозата е рентгенография и флуорография, тъй като извънпулмоналните форми на заболяването, като правило, се развиват на фона на белодробната туберкулоза. Дори незначителни остатъчни белодробни лезии могат да потвърдят, че пациентът има инфекциозни усложнения в различни органи.

По-нататък се провеждат допълнителни изследвания, по-специално ултразвук, магнитно-резонансна и компютърна томография, биопсия и лабораторно изследване на тъканите за наличие на причинител на туберкулоза.

Лечение на извънбелодробна туберкулоза и нейните особености

Разбира се, това е опасна диагноза и затова, на първо място, пациентите се интересуват от наличието на ефективни терапевтични процедури. Лечението на извънбелодробна туберкулоза е дълъг и сложен процес, а основните му етапи съвпадат с режима на лечение за белодробни форми на заболяването.

За съжаление, антибиотичната терапия рядко работи. Факт е, че микобактериите бързо развиват резистентност към почти всички видове антибиотици, така че тези лекарства обикновено се използват като помощно средство.

Химиотерапията се счита за най-ефективна. Към днешна дата съществуват няколко схеми за такова лечение. Най-често срещаната е така наречената четирикомпонентна терапия, която включва използването на рифампицин, стрептомицин, изониазид и пиразинамид. Някои частни клиники използват по-прогресивна петкомпонентна схема, добавяйки някои лекарства от ново поколение към списъка с лекарства. Правилната комбинация помага за унищожаване на причинителите на туберкулоза, но, за съжаление, лечението не свършва дотук.

Тъй като химиотерапията за туберкулоза влияе неблагоприятно на организма, се използват различни хепатопротектори, както и лекарства, които ускоряват процеса на премахване на токсините от организма (продукти, съдържащи ацетилцистеин, реосорбилакт). В допълнение, важна част от терапията е прилагането на имуностимуланти, включително глутоксим, xymedon, galavit.

Понякога в режима на лечение се включват витамини от група А, за да се предотврати развитието на периферни невропатии. В някои случаи е необходима операция. В частност, операцията се предписва в случай на образуване на грануломи в гръбначния стълб, тъй като това е единственият начин да се предотврати сериозно увреждане на нервните корени и гръбначния мозък.

Дори след всички терапевтични интервенции има правила, които трябва да ръководят пациента. Важна стъпка в възстановяването на тялото е здравословният начин на живот и правилното хранене. Диетата трябва да включва хранителни вещества, както и пълната гама от витамини и минерали. Важно е да се възстанови нормалното телесно тегло. А при туберкулоза (белодробна или екстрапулмонална) редовното санаторно-курортно лечение е задължително.

arrow